ALLGEMEIN

(Fehler-) Titel (kurz)*

Name Krankenhaus*

Institutionskennzeichen*

Verwendetes Verschlüsselungs-IK (wenn beabsichtigt wird über ein anderes IK zu verschlüsseln muss abweichendes IK angegeben werden)

ANSPRECHPARTNER

Ansprechpartner*

Telefon

Dienstliche E-Mail*

ANGABEN ZUR ABGELEHNTEN NACHRICHT

Datum der Datei*

Uhrzeit der Datei*

Datei-Nr.*

Fehlergrund der Ablehnung

BESCHREIBUNG

Systemumgebung*
ProduktivsystemTestsystem

(Fehler-) Beschreibung (hier bitte detailliert den aufgetretenen Fehler / Ihr Anliegen beschreiben)*

Screenshots, Fehlermeldungen, etc. Beachten Sie, dass Ihr Anhang anonymisiert sein muss!
Es dürfen hierauf keine personenbezogenen Daten oder Sozialdaten (Gesundheits- oder Behandlungsdaten) zu erkennen sein!
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NeinJa

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